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流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南
（試行）

為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)流感樣病例暴發(fā)疫情的報(bào)告、調(diào)查及處理工作,，依據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》,、等法律,、法規(guī)，特制定本指南,。
一,、暴發(fā)疫情的報(bào)告
（一）相關(guān)定義。
1,、流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）,，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。
2,、流感樣病例暴發(fā)：指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例,。
3、暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)：一周內(nèi),，在同一學(xué)校,、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）,；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡,。
（二）暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。
1,、疫情暴發(fā)單位發(fā)現(xiàn)達(dá)到預(yù)警指標(biāo)的流感樣病例暴發(fā)疫情后,，應(yīng)在２小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報(bào)告。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組接到報(bào)告后,，應(yīng)立即進(jìn)行核實(shí),，并向?qū)俚乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。
獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核,，確定真實(shí)性，并在２小時(shí)內(nèi)將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡》及《流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告表》（附表1）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),。
2,、流感監(jiān)測(cè)單位發(fā)現(xiàn)流感樣病例明顯超過歷史同期水平（20%）時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告上一級(jí)監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu),。
3,、一旦實(shí)驗(yàn)室確定為流感等法定傳染病疫情，所有實(shí)驗(yàn)室確診或臨床診斷病例均要進(jìn)行個(gè)案網(wǎng)絡(luò)直報(bào),，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行個(gè)案病例的關(guān)聯(lián),。
在“流感/人禽流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”中，承擔(dān)檢測(cè)工作的流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室錄入疫情樣本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,，當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)該起疫情的疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室樣本的關(guān)聯(lián),。
4、在暴發(fā)疫情調(diào)查處理的進(jìn)程中,，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以隨時(shí)對(duì)《流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告表》首次報(bào)告進(jìn)行相應(yīng)的更正,。并按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》，做好進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告,。
5,、流感樣病例暴發(fā)事件的結(jié)束，應(yīng)由相應(yīng)級(jí)別衛(wèi)生行政部門組織當(dāng)?shù)貙＜医M進(jìn)行評(píng)估,、確認(rèn),，判定應(yīng)以病例數(shù)恢復(fù)到當(dāng)?shù)匕l(fā)病基線水平為原則。
二、有關(guān)部門職責(zé)
（一）分級(jí)處理,。
縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織流感樣病例暴發(fā)疫情的調(diào)查處理,。
以縣為單位，一周內(nèi)發(fā)生3起以上暴發(fā)疫情,，或發(fā)生模較大且病因不明的疫情,，市級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家組現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，必要時(shí),，省級(jí),、國(guó)家級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。
各地可通過完善流感的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),，建立醫(yī)院門診流感樣病例占就診病人比例的基線資料,，設(shè)立不同的預(yù)警水平，分類采取針對(duì)措施,。
（二）部門職責(zé)分工,。
當(dāng)局部地區(qū)出現(xiàn)流感樣病例暴發(fā)流行時(shí)，當(dāng)?shù)卣�府�?yīng)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé),，提供必要的經(jīng)費(fèi),、物資等保障，敦促有關(guān)部門落實(shí)各項(xiàng)防控措施,。各有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)的職責(zé)如下：
衛(wèi)生行政部門：組織,、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理工作，開展醫(yī)療救治,，正面引導(dǎo)宣傳,，加強(qiáng)與教育行政等部門的溝通與協(xié)作。
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：開展暴發(fā)疫情信息收集,；負(fù)責(zé)疫情的調(diào)查,、核實(shí)和處理以及疫情報(bào)告等工作；指導(dǎo)轄區(qū)集體單位開展傳染病防治工作,；開展傳染病防治的宣傳教育與健康促進(jìn)活動(dòng),。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對(duì)傳染病病人或疑似病人的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援,、接診,、治療和隔離，并按要求進(jìn)行相應(yīng)的管理,；協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查,，以及臨床相關(guān)樣本的采集工作；及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情,，及時(shí)報(bào)告。
衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)：對(duì)學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的傳染病疫情報(bào)告,、防控措施等執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,，查處違法行為；開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育,。
疫情暴發(fā)單位：學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)或其他疫情暴發(fā)單位負(fù)責(zé)本單位傳染病疫情報(bào)告工作的專（兼）職人員一旦發(fā)現(xiàn)符合前述流感樣病例暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)的事件時(shí),，應(yīng)主動(dòng)向?qū)俚乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）進(jìn)行報(bào)告，并每日?qǐng)?bào)告新增病例情況,；建立健全學(xué)校缺課/缺勤的監(jiān)測(cè),、報(bào)告與管理制度；加強(qiáng)與衛(wèi)生部門的信息溝通,，主動(dòng)配合衛(wèi)生部門的調(diào)查和各項(xiàng)措施的落實(shí),；積極開展校園內(nèi)的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清楚衛(wèi)生垃圾和死角,；做好單位配套設(shè)施（如洗手設(shè)備等）的裝備,。
三、暴發(fā)疫情的調(diào)查處理
（一）流行病學(xué)調(diào)查,。
接到疫情報(bào)告后,，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即組織相關(guān)人員對(duì)報(bào)告的疫情信息進(jìn)行核實(shí)和流行病學(xué)調(diào)查與分析，尋找發(fā)生感染并造成傳播流行的原因或線索,、查找傳播鏈,、分析傳播原因，從而為制訂針對(duì)性的控制策略和措施提供參考依據(jù),。具體內(nèi)容包括：
1,、核實(shí)診斷
接到疫情報(bào)告后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)流感樣病例的診斷標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行核實(shí)診斷,，確定流行或暴發(fā)的存在。
2,、基本信息的收集
內(nèi)容包括學(xué)�,；蚱渌麊挝换�本信息，包括發(fā)生學(xué)校教職工和各班級(jí)的學(xué)生分布情況,、單位名稱,、地址、報(bào)告人,、聯(lián)系方式,；涉疫人數(shù)、教學(xué)/生產(chǎn)活動(dòng)形式（如學(xué)校全日制,、夜校和寄宿等）,；全�,；虿糠謫挝坏拿麅�(cè)及單位的平面圖、示意圖（注明工作住宿分班級(jí),、部門,、樓層、區(qū)域）,；地理地貌,、居住條件等。
3,、進(jìn)一步調(diào)查
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)報(bào)告的病例及時(shí)進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查,，調(diào)查內(nèi)容包括：
（1）患者資料：根據(jù)《流行性感冒病例調(diào)查一覽表》（附表2），填寫病人基本信息,、主要癥狀,、體征，病情,、病程,，檢驗(yàn)結(jié)果（X光、血象）,；醫(yī)生診斷或印象,；病人隔離、治療情況和效果,、轉(zhuǎn)歸,；
（2）分析病例三間分布，分析病例之間的流行病學(xué)聯(lián)系,；
（3）該單位近2周考勤記錄,、因病缺勤情況，接觸者健康情況,；
（4）事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位內(nèi)外集體活動(dòng)情況,；
（5）環(huán)境狀況（通風(fēng)、一般清潔狀況,、宿舍情況）,；
（6）必要時(shí)收集其他影響傳播的流行病學(xué)因素。
（7）綜合資料分析疫情特點(diǎn),、疫情的發(fā)展和疾病特征,，對(duì)疫情的嚴(yán)重程度和發(fā)展變化趨勢(shì)作出分析。
4,、疫情追蹤調(diào)查
疫情處理期間,，疫情暴發(fā)單位向?qū)俚乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告本單位每日新增病例數(shù)。疾病預(yù)防在控制機(jī)構(gòu)據(jù)此及時(shí)更新《流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告表》,。必要時(shí),，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)于新發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，及時(shí)掌握和評(píng)估疫情趨勢(shì)，為調(diào)整防控措施提供依據(jù),。疫情的追蹤應(yīng)至少持續(xù)到事件結(jié)束后一周,。在暴發(fā)疫情結(jié)束后一周內(nèi),，補(bǔ)充完成《流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告表》,，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
（二）樣本采集,。
疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)暴發(fā)疫情病例樣本的采集,。
1、采樣種類
采集流感樣病例的咽,、鼻拭子,，必要時(shí)，可同時(shí)采集血清樣本,。
2,、采樣對(duì)象
（1）咽、鼻拭子：發(fā)病3天內(nèi),，未服用抗病毒藥物（金剛烷胺,、金剛乙胺、達(dá)菲等）的流感樣病例,。
（2）急性期血清：發(fā)病后7天內(nèi)的流感樣病例,。
（3）恢復(fù)期血清：發(fā)病后2～4周的流感樣病例。
3,、采樣方法
（1）咽拭子采集：對(duì)嬰幼兒患者采集樣本時(shí),，先將棉拭子用Hank氏液（PH7.4）蘸濕，在試管壁擠干后,，在被檢者鼻咽部涂抹數(shù)次,，然后將棉拭子置于含有3ml Hank氏液的試管內(nèi)送檢。采集5歲以上患者樣本時(shí),，棉拭子可不必用Hank氏液蘸濕,。
（2）鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出,。以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔,。將棉簽頭部浸入3～4ml采樣液中，尾部棄去,。
（3）血清采集：采集靜脈血5ml,離心后取上清液裝至血清管中,。血清樣本應(yīng)采集急性期與恢復(fù)期雙份血清。
4,、樣本采集數(shù)量
每一起暴發(fā)疫情一般應(yīng)采集10份左右咽,、鼻拭子樣本（如果現(xiàn)癥病例在10例以下的,，應(yīng)盡量全部采樣）。對(duì)不能明確診斷的可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量,。
5,、樣本的包裝
樣本必須放在密封并有橡膠圈的螺口塑料試管內(nèi)，作好標(biāo)記,；樣本密閉后放入適當(dāng)?shù)乃芰洗鼉?nèi),；填寫采樣登記表，放入另一塑料袋密封,。
樣本放入專用運(yùn)輸箱內(nèi),，放入冰排，然后充填柔軟物質(zhì),，同一份樣本可以放在同一個(gè)塑料袋內(nèi)再次密封,。
6、樣本的保存和運(yùn)送
采集人員填寫《流感樣病例暴發(fā)疫情病例樣本原始登記送檢表》（附表3）,，并將樣本運(yùn)送至全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè),。
用于病毒分離和RT-PCR檢測(cè)的樣本采集后應(yīng)在4℃條件下，于24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室,，未能在24小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的,，應(yīng)置-70℃或以下溫度保存。無-70℃條件的,，可在-20℃冰箱中短暫保存,。血清樣本可暫凍存在-20℃以下冰箱。樣本應(yīng)由專人運(yùn)送,。
（三）樣本檢測(cè),。
1、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)目的
核實(shí)暴發(fā)疫情是否為流感暴發(fā),；并對(duì)分離到的流感病毒進(jìn)行抗原性和基因特性分析,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)流感變異株；預(yù)測(cè)流行趨勢(shì),。
2,、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的選擇原則
（1）流感樣病例暴發(fā)疫情中常用的檢測(cè)方法有流感快速診斷試劑盒檢測(cè)、RT－PCR檢測(cè)和病毒分離培養(yǎng),。其中流感快速檢測(cè)和RT－PCR檢測(cè)可用于早期,、快速的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。
（2）具備流感快速檢測(cè)和RT－PCR檢測(cè)條件的地區(qū),，可選擇這兩種快速檢測(cè)方法,，盡快明確疫情性質(zhì)。不具備流感快速檢測(cè)和RT－PCR檢測(cè)條件的地區(qū),，應(yīng)盡量采集標(biāo)本,，送全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行流感病毒分離鑒定,。
（3）無論是否進(jìn)行流感快速診斷試劑盒檢測(cè)和RT－PCR檢測(cè)